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肺炎是怎么形成的?

  呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者行机械通气48h以后而发生的肺部感染VAP是重症监护室患者院内获得性感染的主要病因在重症监护(ICU)病房,VAP发生率达9%27%,死亡率高达20%50%,在抗生素治疗不当的病例及多重耐药菌感染的病例其死亡率可达70%现将VAP的护理进展综述如下

1.VAP的诊断标准
目前VAP诊断的金标准仍为组织病理学有炎症反应和肺活组织培养微生物阳性,但此标准临床难以实现
传统的诊断标准易于临床监测,包括发热白细胞增高呼吸道脓性分泌物胸片浸润影像等,但存在敏感性高而特异性低的弊端目前通常采用特异性高的综合诊断标准,即在传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰培养/涂片查找病原菌,当临床肺部感染评分>6分时可确诊VAP
2.VAP的高危因素

1宿主因素
(1)ICU患者病情危重
体质较弱全身免疫水平低下年老等易感因素,增加了肺部感染的机会,患者又处于应激状态,易导致交叉感染

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(2)患者出现意识障碍或使用镇静剂使咳嗽吞咽等保护性反射消失这些为VAP的发生发展提供了一定的基础Glasgow昏迷指数<12的患者中,68%患者气管插管24h内发现气管内有金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌定植,认为这是引起早发性VAP的独立危险因素

2呼吸道防御机制受损及口咽部寄植菌的吸入机械通气时人工气道的建立,气管插管或气管切开跨越了咽喉部这一重要的屏障,破坏了呼吸道正常的生理和自然防御功能。另外,气管插管阻碍了会厌和声门的关闭以及吞咽功能的协调性。聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,在气管导管气囊周围淤积,气囊压力过低时使分泌物下漏引起隐匿性吸入,增加下呼吸道吸入和感染机会。
3胃液返流与抑酸药的应用目前关于胃内的细菌逆行导致VAP的研究日益受到重视。胃腔的定植菌可逆行至口腔,在经口腔-气囊上-肺的途径引起肺内感染。发现胃内定植菌与VAP致病菌有关的占45.8%


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